Regroupement francophone international Klippel-Feil (KFS)
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SONDAGE

Sondage pour personnes souffrant de Klippel-Feil

Afin de nous aider à répertorier la nature des symptômes et leur occurence dans le symptôme Klippel-Feil, s.v.p. veuillez remplir le sondage ci-dessous.

Please help us measuring the type and the occurence of the KFS symptôms.

 

Entrez votre adresse courriel. / Enter your email address.

La personne atteinte est-elle un homme ou une femme? Are you a man or a woman?

  Âge de la personne atteinte / How old is the person?

Ne remplissez la section taille que pous les personnes qui ont atteint leur grandeur adulte.

Please do not answer the height section if the person is not yet à her adult height.

Votre taille / Your height Pieds et pouces/Feet and inches

 

Votre taille

Mètres/Centimètres

Choisissez dans une seule colonne.  

Make your choice in only one column.

Etes-vous né prématurément?  Were you a prematured baby?




Sélectionnez les éléments qui correspondent à vos symptômes.
Please select your symptoms.

Cou court /short neck

Cou palmé / webbed neck (pterygium colli)

Cou "penché vers un côté" (torticolis) / bent neck

Fusion de vertèbres cervicales / cervical vertebra fusion

Fusion de vertèbres dorsales (thoraciques) / thoracic vertebra fusion

Fusion de vertèbres lombaires ou lombaires sacrum /
lumbar or lumar sacrum vertebra fusion

Mobilité très réduite du cou / limited neck Range of Motion (ROM)

Hémivertèbre / hemivertebrae

Élévation des épaules ou des omoplates /
Scapula or shoulder elevation (Sprengel's defformity)

Tension musculaire et spasmes / spasms or stiffness muscles

Douleurs / Pain

Surdité ou problèmes auditif / Deafthness or ear problem

Paupières tombantes / droopy eyelids (ptosis)

Problèmes de convergence des yeux / eyes convergence problem

Problèmes de vision / eye problem

Sinusite chronique ou congestion nasale chronique /
Chronic sinusitis, chronic nasal congestion

Ouverture limitée de la bouche / limited opening of mouth

Mâchoire supérieure et inférieure (maxillaires) désalignés /
upper and lower jaw out of alignment

Problème de thyroïde (hypo ou hyper thyroïdie) / thyroid problem

Spina bifida

Scoliose / scoliosis

Lordose / lordosis

Fourmillements dans les bras (paresthésies) /
tingling in the arms (paresthesia)

Fatigue importante anormale / abnormal fatigue or somnolence

Retard scolaire / educational backwardness

Déficience intellectuelle (même très légère) /
intellectual disability (mild or severe)

Troubles du sommeil / bad sleep

Irritabilité psychologique / psychological irritability

Fente dans la lèvre ou le palais / cleft palate or lip

Problèmes cardiaques ou anomalies vasculaires (même légers) /
Vascular or heart problem

Problèmes digestifs ou gastrointestinaux /
gastrointenstinal or digestive problem

Troubles des sphincters (difficulté à éliminer ou à se retenir) /
sphincter or elimination problems

Anomalie ou déformation des reins / kidney anomaly or malformation

Anomalie du pouce (hyperflexion ou mouvement anormal)/
thum anomaly (often hyperflexion)

Anomalie des doigts ou manque de doigts ou trop de doigts/
missing or extra fingers or fingers anomaly

I mplantation basse des cheveux sur la nuque / low hair line

Assymétrie du visage / facial asymmetry

Problèmes de l'urètre ou de l'uretère / uretral or ureteral probel

Absence de vagin ou malformation du vagin / missing or anomaly of vagina

Malformation du scrotum ou autre anomalie sexuelle /
scrotum malformation or other sexual anomaly

Mouvements miroirs / mirros movements

Côtes cervicales / cervical ribs

Côtes manquantes ou fusionnées / missing or fused ribs

Arnold-Chiari

Si vous avez d'autres malformations, s.v.p. précisez.
If you have others anomaly, please write it down.

Vous pouvez aussi inscrire des commentaires si désiré.
You could add comments if your want.

         

                                 






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